ClickCease What Is Legionella? An Overview Of Legionella | Legionella Testing Laboratories

Fondo

El primer brote reconocido de legionelosis se produjo en Estados Unidos durante la Convención de la Legión Americana en Filadelfia, en el verano de 1976. Varios cientos de personas se contagiaron y 34 fallecieron. Gracias a los esfuerzos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, esta fue la primera vez que se cultivó e identificó la bacteria causante. Los brotes anteriores no se habían diagnosticado. Desde entonces, se han identificado numerosos brotes en Estados Unidos y en el extranjero, lo que ha impulsado a organizaciones profesionales y departamentos de salud de todo el mundo a implementar directrices para el diagnóstico y la notificación de la enfermedad, así como para el seguimiento del microorganismo.  Sin embargo, no existen normas sanitarias que establezcan niveles seguros de exposición a la Legionella.

Las infecciones comunes causadas por Legionella son la enfermedad del legionario (EL), una neumonía grave, o la fiebre de Pontiac, una enfermedad parecida a la gripe. La enfermedad del legionario se relaciona más comúnmente con la exposición a Legionella pneumophila. Sin embargo, otras especies (es decir, L. micdadei, L, longbeachae) también puede causar LD. L. pneumophila tiene muchos subgrupos llamados serotipos. L. pneumophila Los serotipos 1, 3, 5 y 6 han sido los agentes causantes de la legionelosis. Se han producido coinfecciones con diferentes especies y/o serotipos.

Ecología

Las bacterias del género Legionella se encuentran comúnmente en ambientes acuáticos y algunas especies se han hallado en el suelo. Estos microorganismos se presentan en una amplia gama de condiciones ambientales y son relativamente resistentes a pH bajos, niveles reducidos de oxígeno disuelto y a las técnicas de cloración habituales para el agua potable. Las temperaturas superiores a 40 °C favorecen su rápida multiplicación. Se encuentran de forma constante en la biopelícula que se forma en ambientes acuáticos, torres de refrigeración y sistemas de agua potable.

Epidemiología

Los factores de riesgo para la legionelosis incluyen personas inmunocomprometidas por una afección médica subyacente, quienes toman medicamentos inmunosupresores, fumadores empedernidos, personas con enfermedades pulmonares crónicas y ancianos. Diversos estudios han documentado casos de legionelosis pediátrica en recién nacidos, bebés prematuros y niños menores de un año. La exposición se produce por inhalación o aspiración de agua contaminada en forma de aerosol. Según las investigaciones actuales y el conocimiento existente, una vez que una persona contrae la legionelosis, es posible, aunque poco frecuente, volver a contraerla.

Si bien anteriormente se creía que la Legionella no era contagiosa, se produjeron dos casos en Portugal que los investigadores sospechan que se transmitieron de hijo a madre, basándose en la aparición temporal de las dos enfermedades y las huellas moleculares idénticas de los aislados obtenidos de las bacterias de los dos pacientes (Correia et al. 2016).

Directrices de seguimiento

Como resultado del brote de legionelosis ocurrido en el Bronx en agosto de 2015, tanto el Estado de Nueva York como el Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York aprobaron las primeras regulaciones estadounidenses específicas para analizar las torres de refrigeración (y los sistemas de agua potable en los centros de atención médica) en busca de legionela. Las regulaciones especifican los niveles de acción para exigir la desinfección de las torres de refrigeración. Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. recomiendan el monitoreo rutinario para Legionella En todos los hospitales de EE. UU. que realizan trasplantes de médula ósea y órganos. El monitoreo rutinario en hospitales es obligatorio o recomendado en Nueva York, Texas, Maryland, el condado de Los Ángeles y el condado de Allegheny, Pensilvania. Canadá tiene directrices para el monitoreo de instalaciones de atención médica y ciertas provincias de Canadá tienen regulaciones para el monitoreo de edificios propiedad del gobierno o arrendados. El 26 de junio de 2015, la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) aprobó la Norma ASHRAE 188 para la prevención de la legionelosis en edificios. Si bien esta norma de práctica voluntaria no aborda específicamente Legionella En las pruebas realizadas, ofrece recomendaciones básicas para establecer un plan de seguridad del agua en los edificios.

Muestreo y análisis

Asegúrese de usar frascos estériles que contengan un agente neutralizador de cloro. Dado que las biopelículas son los reservorios de las bacterias, también se recomienda tomar muestras con hisopos estériles de las áreas donde estén presentes. Las muestras deben enviarse al laboratorio por mensajería urgente en bolsas refrigeradas.

El análisis de Legionella en muestras ambientales es difícil y requiere mucho tiempo. Por lo tanto, el análisis debe ser realizado por un laboratorio competente de CDC ELITE utilizando métodos de cultivo (ISO, CDC o Legiolert). Estas pruebas de cultivo tienen un tiempo de respuesta de 2 semanas y proporcionan la identificación y enumeración confirmadas del organismo. Desafortunadamente, la prueba de cultivo no se puede acelerar. Las pruebas mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden ser útiles para proporcionar resultados presuntivos rápidos cuando se encuentra un caso o brote. Las pruebas mediante secuenciación del genoma completo de próxima generación (WGS) proporcionarán una huella genética que identificará un vínculo entre un aislado de fuente ambiental y un aislado clínico de paciente, así como la relación de la prueba. El uso de electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) o tipificación basada en secuencias (para L. pneumophila serotipo 1) ha sido reemplazado por la secuenciación del genoma completo. La secuenciación del genoma completo (WGS) tiene el poder discriminatorio de determinar inequívocamente si las huellas moleculares de aislados de cultivos puros están relacionadas, basándose en la comparación de la similitud/diferencia entre las 3,4 millones de unidades genómicas individuales de la bacteria.