Arrière-plan
La première épidémie de légionellose recensée aux États-Unis a eu lieu lors du congrès de l'American Legion à Philadelphie, durant l'été 1976. Plusieurs centaines de personnes ont été touchées et 34 en sont décédées. Grâce aux efforts des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC), la bactérie a été cultivée et identifiée pour la première fois. Les épidémies précédentes étaient restées non diagnostiquées. Depuis, de nombreuses épidémies ont été identifiées aux États-Unis et à l'étranger, incitant les organisations professionnelles et les services de santé du monde entier à mettre en œuvre des recommandations pour le diagnostic, la déclaration et la surveillance de la maladie. Cependant, il n'existe pas de normes sanitaires définissant des niveaux d'exposition sans danger à la légionelle.
Les infections courantes causées par Legionella sont la légionellose, une pneumonie grave, et la fièvre de Pontiac, une maladie de type grippal. La légionellose est le plus souvent liée à une exposition à la bactérie Legionella. Legionella pneumophila. Cependant, d'autres espèces (c'est-à-dire, L. micdadei, L, longue plage) peut également provoquer une maladie de Lyme. L. pneumophila comporte de nombreux sous-groupes appelés sérotypes. L. pneumophila Les sérotypes 1, 3, 5 et 6 sont les agents responsables de la légionellose. Des co-infections par différentes espèces et/ou sérotypes ont été observées.
Écologie
Les légionelles sont fréquemment présentes dans les milieux aquatiques et certaines espèces ont été retrouvées dans les sols. Ces organismes se développent dans une grande variété de conditions environnementales et sont relativement résistants aux faibles pH, aux faibles concentrations d'oxygène dissous et aux techniques de chloration courantes de l'eau potable. Les températures supérieures à 40 °C (104 °F) favorisent une multiplication rapide de ces bactéries. On les trouve systématiquement dans le biofilm qui se forme dans les milieux aquatiques, les tours de refroidissement et les réseaux d'eau potable.
Épidémiologie
Les facteurs de risque de légionellose sont l'immunodépression due à une affection médicale sous-jacente, la prise de médicaments immunosuppresseurs, le tabagisme important, les maladies pulmonaires chroniques et le grand âge. Plusieurs études ont documenté des cas de légionellose chez des nouveau-nés, des prématurés et des enfants de moins d'un an. La contamination se fait par inhalation ou aspiration d'eau contaminée par des aérosols. D'après les recherches actuelles et les connaissances actuelles, une personne ayant déjà contracté la légionellose peut la contracter une seconde fois, mais cela reste rare.
Alors qu’on pensait auparavant que la légionellose n’était pas contagieuse, deux cas survenus au Portugal laissent penser aux chercheurs qu’ils ont été transmis du fils à la mère, compte tenu de la concomitance des deux maladies et des empreintes moléculaires identiques des isolats obtenus à partir des bactéries des deux patients (Correia et al. 2016).
Lignes directrices de surveillance
Suite à l'épidémie de légionellose survenue dans le Bronx en août 2015, l'État de New York et le Département de la santé et de l'hygiène mentale de la ville de New York ont adopté les premières réglementations américaines spécifiques au dépistage de la légionelle dans les tours de refroidissement (et les réseaux d'eau potable des établissements de santé). Ces réglementations définissent les seuils d'intervention pour la désinfection des tours de refroidissement. Par ailleurs, les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent une surveillance régulière. légionelles Dans tous les hôpitaux américains pratiquant des greffes de moelle osseuse et d'organes, une surveillance de routine est obligatoire ou recommandée. Cette surveillance est obligatoire ou recommandée dans les États de New York, du Texas, du Maryland, du comté de Los Angeles et du comté d'Allegheny en Pennsylvanie. Le Canada dispose de lignes directrices pour la surveillance des établissements de santé et certaines provinces ont mis en place des réglementations pour la surveillance des bâtiments publics ou loués par l'État. Le 26 juin 2015, l'ASHRAE (American Society of Heating, Refrigeration and Air-Conditioning Engineers) a adopté la norme ASHRAE 188 relative à la prévention de la légionellose dans les bâtiments. Bien que cette norme de pratique, à caractère volontaire, ne traite pas spécifiquement de la légionellose, elle reste néanmoins une norme de pratique courante. légionelles Il propose, à titre de test, des recommandations de base pour l'établissement d'un plan de sécurité sanitaire des eaux dans un bâtiment.
Échantillonnage et analyse
Veillez à utiliser des flacons stériles contenant un agent neutralisant le chlore. Les biofilms constituant les réservoirs de bactéries, il est également recommandé de prélever des échantillons stériles par écouvillonnage dans les zones où ils sont présents. Les échantillons doivent être expédiés au laboratoire par transport express (24 h) dans des emballages réfrigérants.
L'analyse de Legionella dans les échantillons environnementaux est complexe et chronophage. Elle doit donc être réalisée par un laboratoire accrédité CDC ELITE, utilisant des méthodes de culture (ISO, CDC ou Legiolert). Ces tests de culture donnent des résultats en deux semaines et permettent l'identification et le dénombrement confirmés de la bactérie. Malheureusement, ce test ne peut être accéléré. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut s'avérer utile pour obtenir rapidement des résultats présomptifs en cas de suspicion ou d'épidémie. Le séquençage du génome entier de nouvelle génération (WGS) fournit une empreinte génétique permettant d'établir un lien entre un isolat environnemental et un isolat clinique, et de tester la parenté. L'électrophorèse en champ pulsé (PFGE) ou le typage par séquençage (pour L. pneumophila sérotype 1) ont été remplacés par le séquençage du génome entier. Le séquençage du génome entier (WGS) possède le pouvoir discriminant de déterminer sans équivoque si les empreintes moléculaires d'isolats de culture pure sont apparentées, en comparant la similarité/différence entre les 3,4 millions d'unités génomiques individuelles de la bactérie.
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