{"id":13,"date":"2020-10-07T14:26:40","date_gmt":"2020-10-07T14:26:40","guid":{"rendered":"https:\/\/legionellatesting.apex22.com\/?page_id=13"},"modified":"2023-04-18T15:01:01","modified_gmt":"2023-04-18T19:01:01","slug":"legionella-article","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/legionella-article\/","title":{"rendered":"ARTICLE SUR LA L\u00c9GIONELLOSE"},"content":{"rendered":"
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Aper\u00e7u de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i><\/b><\/p>\n

Diane Miskowski, MPH<\/b><\/p>\n

l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Expert en la mati\u00e8re<\/b><\/p>\n

EMSL Analytical, Inc.<\/b><\/p>\n

\u00a9 Novembre 2017<\/b><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Arri\u00e8re-plan<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La premi\u00e8re \u00e9pid\u00e9mie de l\u00e9gionellose recens\u00e9e aux \u00c9tats-Unis a eu lieu lors du congr\u00e8s de l'American Legion \u00e0 Philadelphie, durant l'\u00e9t\u00e9 1976. Plusieurs centaines de personnes ont \u00e9t\u00e9 touch\u00e9es et 34 en sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es. Gr\u00e2ce aux efforts des Centres am\u00e9ricains de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies (CDC), la bact\u00e9rie a \u00e9t\u00e9 cultiv\u00e9e et identifi\u00e9e pour la premi\u00e8re fois. Les \u00e9pid\u00e9mies pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9taient rest\u00e9es non diagnostiqu\u00e9es. Depuis, de nombreuses \u00e9pid\u00e9mies ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es aux \u00c9tats-Unis et \u00e0 l'\u00e9tranger, incitant les organisations professionnelles et les services de sant\u00e9 du monde entier \u00e0 mettre en \u0153uvre des directives et des r\u00e9glementations pour le diagnostic et la d\u00e9claration de la maladie, la surveillance de la bact\u00e9rie et la mise en place de mesures d'assainissement. En 2015, suite \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie ayant touch\u00e9 plus de 100 personnes, le D\u00e9partement de la sant\u00e9 de l'\u00c9tat de New York et le D\u00e9partement de la sant\u00e9 et de l'hygi\u00e8ne mentale de la ville de New York ont adopt\u00e9 une l\u00e9gislation novatrice concernant les tours de refroidissement et les \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>

Au m\u00eame moment o\u00f9 les \u00e9pid\u00e9mies se d\u00e9claraient dans le Bronx (New York), l'American Society of Heating, Refrigeration, and Air Conditioning Engineers (ASHRAE) adoptait une norme de pratique professionnelle volontaire intitul\u00e9e AHSRAE 188\u00a0: \u00ab\u00a0L\u00e9gionellose\u00a0: Gestion des risques li\u00e9s aux r\u00e9seaux d'eau des b\u00e2timents\u00a0\u00bb. Ces deux \u00e9v\u00e9nements historiques ont permis de mieux faire conna\u00eetre la l\u00e9gionellose, une maladie largement sous-diagnostiqu\u00e9e. Il est important de souligner qu'il n'existe aucune norme sanitaire ni r\u00e9glementation concernant les risques d'exposition \u00e0 la l\u00e9gionelle, car les doses infectieuses pour les personnes en bonne sant\u00e9 et les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es sont inconnues.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Transmission et \u00e9pid\u00e9miologie<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Pr\u00e9sent dans tous les milieux aquatiques,\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0On trouve des bact\u00e9ries dans les eaux souterraines, l'eau du r\u00e9seau ainsi que dans les eaux de surface douces, saum\u00e2tres et marines. Ces bact\u00e9ries p\u00e9n\u00e8trent dans nos syst\u00e8mes de plomberie, nos spas et nos tours de refroidissement par ces sources d'eau. Si des mesures de contr\u00f4le ne sont pas mises en \u0153uvre correctement et r\u00e9guli\u00e8rement, le biofilm, le tartre et la corrosion qui s'accumulent avec le temps dans ces syst\u00e8mes prot\u00e9geront ces organismes et leur permettront de prolif\u00e9rer.<\/p>

L'eau contamin\u00e9e se propage par a\u00e9rosolisation \u00e0 partir des tours de refroidissement, des bains \u00e0 remous, des n\u00e9buliseurs, des robinets et des pommeaux de douche. L'inhalation de ces a\u00e9rosols contamin\u00e9s peut provoquer une l\u00e9gionellose chez une personne sensible. L'aspiration d'eau contamin\u00e9e ou de glace fondue peut \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l'origine de la maladie.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Elle peut provoquer une forme tr\u00e8s grave de pneumonie (l\u00e9gionellose), souvent accompagn\u00e9e de s\u00e9quelles importantes \u00e0 long terme, ou une maladie b\u00e9nigne et transitoire de type grippal appel\u00e9e fi\u00e8vre de Pontiac. Des infections du sang, des infections d'organes, des atteintes aux valves cardiaques natives et proth\u00e9tiques, aux proth\u00e8ses de hanche et de genou, ainsi que des infections asymptomatiques peuvent survenir.<\/p>

Les facteurs de risque comprennent l'\u00e2ge, le sexe masculin, l'immunod\u00e9ficience et des affections m\u00e9dicales pr\u00e9existantes telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le cancer, le diab\u00e8te, l'insuffisance r\u00e9nale, l'asthme, la prise de m\u00e9dicaments immunosuppresseurs et la chimioth\u00e9rapie. Les hommes de plus de 50 ans immunod\u00e9prim\u00e9s, les fumeurs et les consommateurs d'alcool importants sont les plus \u00e0 risque. Cependant, des cas de l\u00e9gionellose ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez des personnes jeunes et en bonne sant\u00e9, ainsi que chez des femmes. Les nouveau-n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9s, immunod\u00e9prim\u00e9s ou plac\u00e9s sous ventilation m\u00e9canique sont \u00e9galement expos\u00e9s au risque d'infection nosocomiale. Des b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s dans des bassins d'accouchement \u00e0 domicile remplis d'eau du robinet ont \u00e9galement contract\u00e9 la l\u00e9gionellose, entra\u00eenant une septic\u00e9mie, une d\u00e9faillance multivisc\u00e9rale et le d\u00e9c\u00e8s.<\/p>

Alors qu'on croyait auparavant que\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0n'\u00e9tait pas contagieux ; il y a eu 2 cas survenus au Portugal que les chercheurs soup\u00e7onnent d'avoir \u00e9t\u00e9 transmis du fils \u00e0 la m\u00e8re sur la base de l'apparition temporelle des deux maladies et des empreintes mol\u00e9culaires identiques des isolats obtenus \u00e0 partir des bact\u00e9ries des deux patients (Correia et al. 2016).<\/p>

La l\u00e9gionellose est syst\u00e9matiquement sous-d\u00e9clar\u00e9e. La plupart des cas sont li\u00e9s aux r\u00e9seaux d'eau potable des b\u00e2timents et surviennent fr\u00e9quemment dans les h\u00f4tels et les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Les \u00e9pid\u00e9mies touchant un plus grand nombre de personnes sont associ\u00e9es aux tours de refroidissement. Pour une liste compl\u00e8te des r\u00e9seaux d'eau associ\u00e9s \u00e0 des cas et des \u00e9pid\u00e9mies, veuillez consulter ce lien\u00a0:\u00a0\u00a0http:\/\/www.legionellatesting.com\/legionella-where-to-look.htm<\/a><\/p>

Bien que les \u00e9pid\u00e9mies communautaires li\u00e9es aux tours de refroidissement et aux spas \u00e0 remous soient les plus m\u00e9diatis\u00e9es, des \u00e9tudes indiquent que les sources d'eau potable des b\u00e2timents sont responsables de la plupart des infections. C'est particuli\u00e8rement vrai dans les h\u00f4pitaux et les maisons de retraite, o\u00f9 se trouvent de nombreuses personnes immunod\u00e9prim\u00e9es ou gravement malades. Pour ces raisons, de nombreux services de sant\u00e9 publique ont publi\u00e9 des recommandations pr\u00e9conisant une surveillance r\u00e9guli\u00e8re.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Dans les services de soins intensifs et les \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e, l'Administration des anciens combattants (VA) a publi\u00e9 en ao\u00fbt 2014 une directive exigeant que tous ses \u00e9tablissements proposant des soins de nuit mettent en place un syst\u00e8me de surveillance de leurs r\u00e9seaux d'eau potable. Par ailleurs, l'American Society of Heating, Refrigeration and Air Conditioning Engineers (ASHRAE) a \u00e9labor\u00e9 des recommandations pr\u00e9liminaires pour la pr\u00e9vention de la l\u00e9gionellose dans les r\u00e9seaux d'eau des b\u00e2timents.\u00a0<\/p>

Le CDC a r\u00e9cemment publi\u00e9 des statistiques indiquant que le taux de mortalit\u00e9 des cas contract\u00e9s dans la communaut\u00e9 est d'environ 10%, tandis que celui des cas contract\u00e9s dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 peut atteindre 25%.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Choix des m\u00e9thodes d'\u00e9chantillonnage<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Des m\u00e9thodes appropri\u00e9es de pr\u00e9l\u00e8vement et d'analyse des \u00e9chantillons sont indispensables pour garantir des r\u00e9sultats fiables, fond\u00e9s sur une taille d'\u00e9chantillon ad\u00e9quate. Il est \u00e9galement crucial de s'assurer qu'un nombre repr\u00e9sentatif d'\u00e9chantillons est pr\u00e9lev\u00e9 avant d'interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats. \u00c9tant donn\u00e9 que les bact\u00e9ries sont pr\u00e9sentes en tr\u00e8s faible concentration dans l'eau potable, les Centres am\u00e9ricains de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies (CDC) recommandent un \u00e9chantillon de 1\u00a0000 millilitres (ml). Cette taille d'\u00e9chantillon permet de concentrer les bact\u00e9ries pr\u00e9sentes dans l'eau, ce qui am\u00e9liore la sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection et de quantification. De nombreuses recommandations professionnelles pr\u00e9conisent un \u00e9chantillonnage semestriel des sources d'eau potable.<\/p>

Pour les sources d'eau non potable, comme l'eau des tours de refroidissement, un \u00e9chantillon de 250 ml est suffisant. Les recommandations professionnelles pr\u00e9conisent un suivi trimestriel de ces sources.<\/p>

L\u2019\u00e9chantillonnage doit \u00eatre effectu\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 maximiser la r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019organisme et \u00e0 reproduire la voie d\u2019exposition.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Des \u00e9chantillons doivent \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s partout o\u00f9 une a\u00e9rosolisation de l'eau peut se produire.<\/p>

Un simple pr\u00e9l\u00e8vement d'eau ne permettra probablement pas d'identifier la v\u00e9ritable source de l'organisme. Le r\u00e9servoir r\u00e9el de la bact\u00e9rie est le biofilm ou la substance visqueuse que l'on trouve syst\u00e9matiquement dans nos canalisations, nos tours de refroidissement et nos bains \u00e0 remous.<\/p>

Le biofilm (ou mucus) est compos\u00e9 de bact\u00e9ries, d'algues bleu-vert, d'amibes et de protozoaires. Le biofilm prot\u00e8ge\u00a0l\u00e9gionelles<\/i> de l'exposition directe aux rayons ultraviolets (UV), de la dessiccation et des produits chimiques utilis\u00e9s pour contr\u00f4ler sa croissance. l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les bact\u00e9ries sont ing\u00e9r\u00e9es par les protozoaires et les amibes et continuent de se multiplier \u00e0 l'int\u00e9rieur de ces organismes. L'infection de ces organismes h\u00f4tes entra\u00eene leur mort, lib\u00e9rant ainsi un grand nombre de bact\u00e9ries.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0des bact\u00e9ries dans l'environnement. C'est exactement ce qui se produit \u00e0 l'int\u00e9rieur de notre corps lorsque nos macrophages pulmonaires sont infect\u00e9s par\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>.<\/p>

Car le biofilm prot\u00e8ge l'organisme et am\u00e9liore\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0La multiplication bact\u00e9rienne, et notamment l'int\u00e9gration d'\u00e9couvillons \u00e0 votre protocole d'\u00e9chantillonnage, est tr\u00e8s importante. L'\u00e9chantillonnage par \u00e9couvillonnage du biofilm pr\u00e9sent dans les puisards des tours de refroidissement, les robinets d'eau potable, les pommes de douche et les filtres des spas est n\u00e9cessaire pour obtenir une image fid\u00e8le de la pr\u00e9sence de ces micro-organismes.\u00a0L\u00e9gionelle.\u00a0<\/i>Tr\u00e8s souvent, les pr\u00e9l\u00e8vements de biofilm d\u00e9montrent la pr\u00e9sence de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0ind\u00e9tectable par le seul \u00e9chantillonnage de l'eau. Le pr\u00e9l\u00e8vement d'\u00e9chantillons d'eau potable et de machines \u00e0 gla\u00e7ons peut r\u00e9v\u00e9ler\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0contamination due \u00e0 la stagnation de l'eau.<\/p>

Lors de la collecte d'\u00e9chantillons d'air pour\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Bien que cette m\u00e9thode d'\u00e9chantillonnage imite la voie d'exposition, elle n'est pas recommand\u00e9e pour les projets d'\u00e9chantillonnage non li\u00e9s \u00e0 la recherche. Lors de l'\u00e9chantillonnage de l'air, les bact\u00e9ries sont probablement d\u00e9truites par impaction des cellules bact\u00e9riennes sur le support de collecte.<\/p>

l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Il est peu probable que ces bact\u00e9ries survivent longtemps \u00e0 une exposition prolong\u00e9e au soleil et \u00e0 la dessiccation. La transmission de Legionella par voie a\u00e9rienne depuis les tours de refroidissement est plus importante par temps nuageux et humide, ainsi qu'apr\u00e8s les averses (Simmerling et al., 2017).<\/p>

Lors du pr\u00e9l\u00e8vement d'\u00e9chantillons, il est recommand\u00e9 de porter un masque respiratoire N95 ou HEPA, une visi\u00e8re ou des lunettes de protection contre les projections, ainsi que des gants \u00e9tanches. Pour le pr\u00e9l\u00e8vement d'\u00e9chantillons dans les r\u00e9servoirs d'eau chaude, il est conseill\u00e9 de porter une visi\u00e8re, un tablier thermique et des gants thermiques et imperm\u00e9ables. Veillez \u00e0 ne pas g\u00e9n\u00e9rer d'a\u00e9rosols lors du pr\u00e9l\u00e8vement. Seuls des flacons st\u00e9riles correctement conserv\u00e9s et des \u00e9couvillons st\u00e9riles en Dacron (et non en coton) fournis par votre laboratoire doivent \u00eatre utilis\u00e9s. Les bouteilles d'eau potable doivent \u00eatre conserv\u00e9es avec du thiosulfate de sodium afin de neutraliser les biocides halog\u00e9n\u00e9s pr\u00e9sents dans l'\u00e9chantillon d'eau.<\/p>

Ces bouteilles stabilis\u00e9es doivent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour la collecte d'eau provenant de tours de refroidissement trait\u00e9es avec des compos\u00e9s chlor\u00e9s ou brom\u00e9s.<\/p>

Apr\u00e8s avoir pr\u00e9lev\u00e9 un \u00e9chantillon d'eau, veillez \u00e0 laisser un espace d'air dans la bouteille.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Ces bact\u00e9ries ayant besoin d'oxyg\u00e8ne pour survivre, un espace d'air dans le flacon garantira le maintien de conditions a\u00e9robies pendant le transport jusqu'au laboratoire.<\/p>

Les \u00e9chantillons doivent \u00eatre emball\u00e9s et exp\u00e9di\u00e9s de mani\u00e8re \u00e0 minimiser la multiplication des non-l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0bact\u00e9ries. L'utilisation d'une glaci\u00e8re isotherme avec des blocs r\u00e9frig\u00e9rants est recommand\u00e9e afin d'\u00e9viter les variations de temp\u00e9rature pendant le transport. Les \u00e9chantillons doivent \u00eatre exp\u00e9di\u00e9s au laboratoire par transport express.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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M\u00e9thodes analytiques - Test de culture<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Ce sont des bact\u00e9ries a\u00e9robies et exigeantes\u00a0; leur croissance n\u00e9cessite des conditions tr\u00e8s strictes. Parmi ces conditions figurent la pr\u00e9sence de fer et de L-cyst\u00e9ine. Elles sont faiblement Gram n\u00e9gatives et leur croissance est lente compar\u00e9e \u00e0 celle d'autres bact\u00e9ries.\u00a0\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0sont souvent envahies par des bact\u00e9ries \u00e0 croissance plus rapide. Leur croissance peut \u00eatre inhib\u00e9e par certaines autres bact\u00e9ries, le plus souvent\u00a0P. aeruginosa<\/i>, que l'on retrouve fr\u00e9quemment dans les biofilms.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0ne pas se d\u00e9velopper sur les milieux microbiologiques standard utilis\u00e9s pour les d\u00e9nombrements a\u00e9robies sur plaque ou sur les g\u00e9loses s\u00e9lectives utilis\u00e9es pour la d\u00e9tection d'autres bact\u00e9ries non-a\u00e9robies.l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0agents pathog\u00e8nes.<\/p>

Aux \u00c9tats-Unis, la m\u00e9thode la plus couramment utilis\u00e9e pour identifier et d\u00e9nombrer Legionella dans les \u00e9chantillons cliniques et environnementaux est la culture. Cette m\u00e9thode repose sur une proc\u00e9dure am\u00e9lior\u00e9e mise au point par l'Organisation internationale de normalisation (ISO). Elle comprend la concentration, le traitement acide et le traitement thermique de routine de tous les \u00e9chantillons d'eau potable et non potable afin d'am\u00e9liorer la d\u00e9tection de tr\u00e8s faibles concentrations de Legionella.\u00a0L\u00e9gion<\/i>a dans n'importe quel \u00e9chantillon. La g\u00e9lose \u00e0 l'extrait de levure et au charbon actif tamponn\u00e9 (BCYE) avec antibiotiques est la formulation de base \u00e0 laquelle des suppl\u00e9ments suppl\u00e9mentaires sont ajout\u00e9s pour contr\u00f4ler les non-l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0bact\u00e9ries et r\u00e9cup\u00e9rer davantage\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0esp\u00e8ces.<\/p>

Les \u00e9chantillons doivent \u00eatre concentr\u00e9s afin de r\u00e9cup\u00e9rer de faibles concentrations de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>. On proc\u00e8de g\u00e9n\u00e9ralement en filtrant l'\u00e9chantillon entier \u00e0 travers une membrane st\u00e9rile. Le filtre est ensuite vortex\u00e9 dans de l'eau distill\u00e9e st\u00e9rile. Des aliquotes sont ensuite pr\u00e9lev\u00e9es pour \u00eatre ensemenc\u00e9es sur quatre formulations diff\u00e9rentes de g\u00e9lose BCYE. L'eau non potable contient souvent une forte concentration de bact\u00e9ries qui inhibe la croissance de\u2026\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>. Depuis\u00a0l\u00e9gionelles\u00a0<\/i>Ces \u00e9chantillons, plus r\u00e9sistants aux niveaux de pH acides, sont pr\u00e9trait\u00e9s avec une solution acide tamponn\u00e9e pour \u00e9liminer les non-l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0bact\u00e9ries.<\/p>

Les \u00e9chantillons contenant de grandes quantit\u00e9s de protozoaires, tels que les eaux us\u00e9es municipales ou celles des papeteries, n\u00e9cessitent un pr\u00e9traitement thermique. Ce pr\u00e9traitement est n\u00e9cessaire pour tuer les protozoaires et lib\u00e9rer les\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0afin qu'ils puissent \u00eatre r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s, cultiv\u00e9s et quantifi\u00e9s.<\/p>

Les plaques BCYE sont incub\u00e9es \u00e0<\/p>

35-370\u00a0<\/sup>F (qui est la temp\u00e9rature corporelle) plut\u00f4t que la temp\u00e9rature ambiante.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les bact\u00e9ries se d\u00e9veloppent lentement\u00a0; les p\u00e9riodes d\u2019incubation sont de 7 jours pour confirmer un r\u00e9sultat positif et d\u2019au moins 10 jours pour confirmer un r\u00e9sultat n\u00e9gatif. C\u2019est pourquoi les m\u00e9thodes de culture ne peuvent \u00eatre pr\u00e9cipit\u00e9es.<\/p>

Apr\u00e8s 72 \u00e0 96 heures, les colonies sont examin\u00e9es \u00e0 l'aide d'un microscope st\u00e9r\u00e9oscopique avec lumi\u00e8re UV.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les colonies se pr\u00e9sentent sous forme de colonies blanches convexes et circulaires, dont le centre \u00e9voque du verre d\u00e9poli. Elles pr\u00e9sentent souvent une autofluorescence bleu-blanc, verte ou rouge.<\/p>

Ces suspects l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les colonies sont ensemenc\u00e9es par stries sur des plaques BCYE d\u00e9pourvues de fer et de cyst\u00e9ine. Si les colonies suspectes ne se d\u00e9veloppent pas sur ces plaques BCYE, elles sont pr\u00e9sum\u00e9es \u00eatre\u2026\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>. \u00a0<\/p>

Les colonies pr\u00e9sum\u00e9es sont ensuite analys\u00e9es par immunofluorescence directe (IFD) ou par agglutination au latex afin de confirmer l'identification des esp\u00e8ces et d'identifier les s\u00e9rotypes.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Dans les \u00e9chantillons environnementaux, la croissance \u00e9tant lente, un r\u00e9sultat n\u00e9gatif confirm\u00e9 ne devrait \u00eatre fourni qu'apr\u00e8s 10 jours.\u00e8me<\/sup>\u00a0Jour d'incubation.<\/p>

En raison des r\u00e9actions crois\u00e9es et du risque de faux positifs et de faux n\u00e9gatifs, le test DFA ne doit \u00eatre utilis\u00e9 que sur des colonies pures obtenues apr\u00e8s incubation. Selon les CDC, le test DFA ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 directement sur des \u00e9chantillons d'eau environnementaux, contrairement \u00e0 ce que pr\u00e9tendent certains laboratoires.<\/p>

Bien qu'on estime que 85% des \u00e9pid\u00e9mies aux \u00c9tats-Unis soient caus\u00e9es par\u00a0L. pneumophila<\/i>\u00a0s\u00e9rotype 1, il existe d'autres s\u00e9rotypes de\u00a0L. pneumophila<\/i>\u00a0et m\u00eame d'autres\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les esp\u00e8ces susceptibles de provoquer la maladie peuvent \u00eatre identifi\u00e9es par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes. Tous les laboratoires n'utilisent pas la m\u00eame m\u00e9thode d'isolement et d'identification de l'organisme. Assurez-vous que votre laboratoire utilise la m\u00e9thode permettant d'obtenir le niveau d'identification et de quantification requis.<\/p>

Aux \u00c9tats-Unis, les r\u00e9sultats obtenus par la m\u00e9thode de culture sont exprim\u00e9s en unit\u00e9s formant colonies par millilitre (UFC\/ml). Dans d'autres pays, ils sont g\u00e9n\u00e9ralement exprim\u00e9s en UFC par litre (UFC\/L). Bien que l'expression en UFC\/ml soit la norme en microbiologie, elle peut pr\u00eater \u00e0 confusion pour les non-sp\u00e9cialistes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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M\u00e9thodes analytiques - R\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase (PCR) est un test g\u00e9n\u00e9tique qui recherche l'acide d\u00e9soxyribonucl\u00e9ique (ADN) sp\u00e9cifique \u00e0 une mutation.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>.Bien que la PCR ne soit pas consid\u00e9r\u00e9e comme la \u201c r\u00e9f\u00e9rence absolue \u201d pour\u00a0l\u00e9gionelles\u00a0<\/i>Aux \u00c9tats-Unis, cette analyse est tr\u00e8s utile pour d\u00e9terminer rapidement la pr\u00e9sence ou l'absence de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0dans un \u00e9chantillon. \u00c9tant donn\u00e9 que les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre obtenus le jour m\u00eame, ce d\u00e9lai d'ex\u00e9cution rapide peut s'av\u00e9rer utile pour confirmer la pr\u00e9sence de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0en p\u00e9riode d'\u00e9pid\u00e9mie, lorsque le temps est un facteur critique.<\/p>

Contrairement aux analyses de culture, o\u00f9 la variabilit\u00e9 inter- et intra-laboratoire est \u00e9lev\u00e9e, les r\u00e9sultats de la PCR sont reproductibles, exacts, pr\u00e9cis et tr\u00e8s sensibles. La limite de d\u00e9tection est th\u00e9oriquement d'un seul fragment d'ADN.<\/p>

La PCR mesure l'ADN associ\u00e9 aux cellules viables et non viables.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>. La m\u00e9thode de culture ne permet de mesurer que les bact\u00e9ries viables qui se d\u00e9velopperont sur le milieu s\u00e9lectif.<\/p>

Le principal inconv\u00e9nient de la PCR r\u00e9side dans le risque d'effets de matrice. La pr\u00e9sence de cations divalents courants, tels que le calcium, le magn\u00e9sium ou l'argent, ainsi que du cuivre divalent, peut entra\u00eener des r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs si les \u00e9chantillons ne sont pas trait\u00e9s correctement. Il est donc indispensable que le laboratoire dispose d'un programme d'assurance qualit\u00e9 rigoureux comprenant des contr\u00f4les positifs, n\u00e9gatifs et de matrice.<\/p>

Parmi les autres inconv\u00e9nients de la PCR, on peut citer son incapacit\u00e9 \u00e0 identifier individuellement les 50 esp\u00e8ces connues pour \u00eatre pathog\u00e8nes, ni tous les s\u00e9rotypes de ces esp\u00e8ces. Bien que la plupart des laboratoires de PCR puissent identifier\u00a0L. pneumophila,\u00a0<\/i>D'autres esp\u00e8ces ou s\u00e9rotypes peuvent coloniser votre r\u00e9seau d'eau ou \u00eatre \u00e0 l'origine de la maladie que vous souhaitez identifier. Gr\u00e2ce \u00e0 une nouvelle proc\u00e9dure de test, il est d\u00e9sormais possible de les identifier.\u00a0L. pneumophila<\/i>\u00a0s\u00e9rotype 1 par PCR.<\/p>

Les non-microbiologistes confondent souvent les termes genre, esp\u00e8ce, s\u00e9rotype et souche. Ce sont des termes ind\u00e9pendants utilis\u00e9s pour l'identification des organismes et chacun permet d'atteindre un niveau d'identification successivement plus pr\u00e9cis.,\u00a0Legionella pneumophila,<\/i>\u00a0Le s\u00e9rotype 1, Philadelphie, est l'identification du genre (l\u00e9gionelles<\/i>), esp\u00e8ces (pneumophilie<\/i>), s\u00e9rotype (1) et souche (Philadelphie) qui a provoqu\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de 1976 \u00e0 Philadelphie.<\/p>

La m\u00e9thode de culture permet la quantification et l'identification de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0esp\u00e8ces et s\u00e9rotypes. Actuellement, le nombre limit\u00e9 de laboratoires commerciaux utilisant la PCR ne permet d'identifier que l'esp\u00e8ce. \u00c0 ce jour, EMSL est le seul laboratoire commercial disposant d'une m\u00e9thode PCR valid\u00e9e pour la d\u00e9termination de l'esp\u00e8ce.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0spp.,\u00a0Legionella pneumophila,<\/i>\u00a0et\u00a0Legionella pneumophila<\/i>\u00a0Le s\u00e9rotype 1 (Lp1) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 lors du m\u00eame test. L'identification de l'esp\u00e8ce et du s\u00e9rotype ne suffit pas \u00e0 d\u00e9terminer la source exacte de la contamination lors d'une \u00e9pid\u00e9mie. Au cours d'une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique, il est n\u00e9cessaire d'identifier la souche bact\u00e9rienne afin de d\u00e9terminer si les bact\u00e9ries pr\u00e9sentes dans les \u00e9chantillons cliniques correspondent \u00e0 celles retrouv\u00e9es dans les \u00e9chantillons environnementaux.\u00a0<\/p>

Aux \u00c9tats-Unis, l'\u00e9lectrophor\u00e8se en champ puls\u00e9 (PFGE) \u00e9tait la m\u00e9thode la plus couramment utilis\u00e9e pour identifier les souches au sein de\u00a0L. pneumophila<\/i>\u00a0le s\u00e9rogroupe 1 et d'autres esp\u00e8ces. Cependant, des techniques mol\u00e9culaires plus r\u00e9centes, telles que le typage bas\u00e9 sur la s\u00e9quence (SBT), qui analyse sept g\u00e8nes sp\u00e9cifiques au sein de Lp1, ainsi que le s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier (WGS), capable de discriminer parmi les quelque 3,4 millions de g\u00e8nes de la bact\u00e9rie, sont utilis\u00e9es par les CDC, certains services de sant\u00e9 publique d'\u00c9tat et le Groupe de travail europ\u00e9en pour\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Infections (EWGLI) pour le sous-typage\u00a0L. pneumophila<\/i>\u00a0S\u00e9rogroupe 1 et identification de la source.\u00a0\u00a0L'utilisation des techniques PFGE et SBT ne poss\u00e8de pas un pouvoir discriminant suffisant pour identifier les souches de Lp1 ni les mutations g\u00e9n\u00e9tiques chez Lp1 ou d'autres esp\u00e8ces et s\u00e9rotypes.<\/i>\u00a0(LaPierre et al., 2017). Par cons\u00e9quent, seul le s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier (WGS) peut \u00eatre utilis\u00e9 pour le tra\u00e7age des sources. \u00c0 l'heure actuelle, EMSL est le seul laboratoire d'essais commercial capable de fournir les donn\u00e9es brutes WGS n\u00e9cessaires au tra\u00e7age des sources.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Objectif du suivi de l'\u00e9valuation des risques<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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L'intention de votre\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0L'\u00e9valuation des risques d\u00e9terminera le type de donn\u00e9es n\u00e9cessaires. Une surveillance proactive est mise en \u0153uvre pour d\u00e9terminer les conditions de r\u00e9f\u00e9rence et les concentrations de\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0ou pour valider l'efficacit\u00e9 d'un programme de maintenance existant en l'absence de cas suspects de l\u00e9gionellose. Ce type de suivi peut donner un r\u00e9sultat qualitatif (pr\u00e9sence\/absence) ou un r\u00e9sultat quantitatif.\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0L'indication de l'esp\u00e8ce (spp.) est suffisante. L'identification de l'esp\u00e8ce et du s\u00e9rotype est facultative. L'identification de la souche ou le sous-typage ne sont pas n\u00e9cessaires.<\/p>

Une surveillance r\u00e9active est mise en \u0153uvre lorsqu'un cas suspect\u00e9 ou confirm\u00e9 de l\u00e9gionellose survient. Dans ce cas, la quantification des esp\u00e8ces et des s\u00e9rotypes est n\u00e9cessaire. Pour une enqu\u00eate \u00e9pid\u00e9miologique sur une \u00e9pid\u00e9mie, seul le s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome entier permet de d\u00e9terminer si les profils mol\u00e9culaires des \u00e9chantillons environnementaux et cliniques sont li\u00e9s.<\/p>

Que votre \u00e9valuation des risques soit proactive ou r\u00e9active, les r\u00e9sultats devraient indiquer des quantit\u00e9s majoritairement non d\u00e9tectables (ND) de bact\u00e9ries.<\/p>

La concentration mesur\u00e9e fournit des informations utiles sur le degr\u00e9 de contamination. Il est important de noter que les concentrations sont relatives et non absolues. Les populations bact\u00e9riennes sont en constante \u00e9volution\u00a0: les cellules se multiplient, meurent ou entrent en dormance. Comme les bact\u00e9ries se multiplient de fa\u00e7on logarithmique, une diff\u00e9rence d'un ordre de grandeur (10 fois) entre les r\u00e9sultats des diff\u00e9rentes p\u00e9riodes d'\u00e9chantillonnage est significative. En revanche, une diff\u00e9rence de quelques UFC ou une multiplication des r\u00e9sultats par un seul chiffre ne l'est pas.\u00a0L'objectif est de d\u00e9montrer un historique de r\u00e9sultats non d\u00e9tectables au fil du temps.<\/i><\/p>

En r\u00e9sum\u00e9, la m\u00e9thode analytique utilis\u00e9e d\u00e9termine le type et la pr\u00e9cision des r\u00e9sultats. Lors de l'utilisation de g\u00e9loses BCYE pour l'isolement\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Bien que cette m\u00e9thode soit reconnue comme la r\u00e9f\u00e9rence mondiale, certains laboratoires utilisent encore d'autres m\u00e9thodes. De plus, les r\u00e9actifs et les m\u00e9thodes utilis\u00e9s pour\u00a0l\u00e9gionelles<\/i>\u00a0Les m\u00e9thodes d'identification ne sont pas standardis\u00e9es, ce qui rend la comparaison des r\u00e9sultats de deux laboratoires diff\u00e9rents tr\u00e8s difficile. Il est donc essentiel d'identifier la m\u00e9thode d'isolement et les m\u00e9thodes d'identification utilis\u00e9es. Cela vous permettra de tirer des conclusions pertinentes lors de la comparaison des r\u00e9sultats et d'obtenir le niveau de d\u00e9tail n\u00e9cessaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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R\u00e9f\u00e9rences :<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine des ing\u00e9nieurs en chauffage, r\u00e9frig\u00e9ration et climatisation. \u201c\u00a0L\u00e9gionellose\u00a0: Gestion des risques li\u00e9s aux syst\u00e8mes d\u2019eau des b\u00e2timents.\u00a0\u201d Norme ANSI\/ASHRAE 188. Atlanta\u00a0: La Soci\u00e9t\u00e9\u00a0; 2015.\u00a0https:\/\/www.ashrae.org\/resources–publications\/bookstore\/ansi-ashrae-standard-<\/a>188-2015-gestion-des-risques-de-l\u00e9gionellose-pour-les-syst\u00e8mes-d'eau-des-b\u00e2timents<\/p>\n

\u201c\u00a0Recommandation ASHRAE 12-2000\u00a0: Minimiser le risque de l\u00e9gionellose associ\u00e9 aux syst\u00e8mes d\u2019eau des b\u00e2timents.\u00a0\u201d American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers, Inc. 2000.<\/p>\n

Burkleman, RL, Pruden, A., \u201c Pr\u00e9vention de la l\u00e9gionellose au XXIe si\u00e8cle \u2019St<\/sup>\u00a0Le si\u00e8cle en faisant progresser la science et la pratique de la sant\u00e9 publique, Maladies infectieuses \u00e9mergentes, 2017; 23:11: 1905-1906<\/p>\n

Centres pour le contr\u00f4le et la pr\u00e9vention des maladies. \u201c \u00c9laboration d'un programme de gestion de l'eau pour r\u00e9duire\u00a0l\u00e9gionelles\u00a0<\/i>Croissance et expansion dans le secteur du b\u00e2timent : guide pratique pour la mise en \u0153uvre des normes industrielles 2016. https:\/\/www.cdc.gov\/legionella\/WMPtoolkit<\/a><\/p>\n

Centres pour les services Medicaid et Medicare. \u201c Obligation de r\u00e9duire\u00a0l\u00e9gionelles\u00a0<\/i>Risques li\u00e9s aux syst\u00e8mes d'eau des \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour pr\u00e9venir les cas et les \u00e9pid\u00e9mies de l\u00e9gionellose. Note de service dat\u00e9e du 2 juin 2017. Baltimore, MD\u00a0: \u00c9tats-Unis<\/p>\n

D\u00e9partement de la Sant\u00e9 et des Services sociaux, Centres pour les services Medicaid et Medicare, Centre des normes cliniques et de la qualit\u00e9\/Groupe d'enqu\u00eate et de certification, 2017. Inscription et certification<\/a><\/p>\n

Correia AM<\/a>,\u00a0<\/span>Ferreira JS<\/a>,\u00a0<\/span>et al., \u201c Transmission probable de la l\u00e9gionellose d'une personne \u00e0 l'autre \u2019. .\u00a0N Engl J Med.<\/a>\u00a0<\/span>4 f\u00e9vrier 2016;374(5):497-8<\/p>\n

Fields, Barry S., Robert F. Benson, Richard E. Besser et \u201cl\u00e9gionelles<\/i>\u00a0et la l\u00e9gionellose : 25 ans de recherche. Clinical Microbiology Reviews. 15(2002) : 506-526.<\/p>\n

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An Overview of\u00a0Legionella Diane Miskowski, MPH Legionella\u00a0Subject Matter Expert EMSL Analytical, Inc. \u00a9 November 2017 Background The first recognized outbreak of Legionnaires\u2019 disease occurred in the US at the American Legion Convention in Philadelphia during the summer of 1976.\u00a0There were […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":151,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"content-type":"","footnotes":""},"class_list":["post-13","page","type-page","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","slug-legionella-article","odd_post_id"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13"}],"version-history":[{"count":32,"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1069,"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/13\/revisions\/1069"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/151"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/legionellatesting.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}