Fundo
O primeiro surto reconhecido de Doença dos Legionários ocorreu nos EUA durante a Convenção da Legião Americana na Filadélfia, no verão de 1976. Centenas de pessoas foram infectadas e 34 morreram em decorrência da doença. Graças aos esforços dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, essa foi a primeira vez que a bactéria foi cultivada e identificada. Surtos anteriores da doença não foram diagnosticados. Desde então, muitos surtos foram identificados nos EUA e no exterior, levando organizações profissionais e departamentos de saúde em todo o mundo a implementar diretrizes para o diagnóstico e notificação da doença, bem como para o monitoramento do organismo. No entanto, não existem normas de saúde que estabeleçam níveis seguros de exposição à Legionella.
As infecções mais comuns causadas pela Legionella são a Doença dos Legionários (DL), uma pneumonia grave, ou a Febre de Pontiac, uma doença semelhante à gripe. A Doença dos Legionários está mais frequentemente associada à exposição a Legionella pneumophila. No entanto, outras espécies (ou seja, L. micdadei, L, Longbeachae) também pode causar LD. L. pneumophila Possui muitos subgrupos chamados sorotipos. L. pneumophila Os sorotipos 1, 3, 5 e 6 são os agentes causadores da Doença dos Legionários. Coinfecções com diferentes espécies e/ou sorotipos já ocorreram.
Ecologia
A Legionella é comumente encontrada em ambientes aquáticos e algumas espécies também foram encontradas no solo. Esses organismos são encontrados em uma ampla gama de condições ambientais e são relativamente resistentes a pH baixo, níveis baixos de oxigênio dissolvido e técnicas rotineiras de cloração da água potável. Temperaturas acima de 40°C (104°F) promovem a rápida multiplicação do organismo. Os organismos são encontrados consistentemente no biofilme que se forma em ambientes aquáticos, torres de resfriamento e sistemas de água potável.
Epidemiologia
Os fatores de risco para a legionelose incluem pessoas imunocomprometidas por alguma condição médica preexistente, aquelas que fazem uso de medicamentos imunossupressores, fumantes inveterados, pessoas com doenças pulmonares crônicas e idosos. Diversos estudos documentaram casos de legionelose pediátrica em neonatos, prematuros e crianças menores de 1 ano de idade. A exposição ocorre por inalação ou aspiração de água contaminada em aerossol. Com base nas pesquisas atuais e no conhecimento disponível, uma vez que uma pessoa tenha contraído a doença dos legionários, a recorrência é possível, embora rara.
Embora anteriormente se acreditasse que a Legionella não era contagiosa, ocorreram dois casos em Portugal que os investigadores suspeitam terem sido transmitidos do filho para a mãe, com base na ocorrência temporal das duas doenças e nas impressões digitais moleculares idênticas dos isolados obtidos das bactérias dos dois pacientes (Correia et al. 2016).
Diretrizes de Monitoramento
Em decorrência do surto de Doença dos Legionários ocorrido no Bronx em agosto de 2015, tanto o Estado de Nova York quanto o Departamento de Saúde e Higiene Mental da Cidade de Nova York aprovaram as primeiras regulamentações dos EUA específicas para testes de Legionella em torres de resfriamento (e sistemas de água potável em instalações de saúde). As regulamentações especificam os níveis de ação que exigem a desinfecção das torres de resfriamento. Além disso, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomendam o monitoramento de rotina para a detecção da bactéria. Legionella Em todos os hospitais dos EUA que realizam transplantes de medula óssea e órgãos, o monitoramento de rotina em hospitais é obrigatório ou recomendado em Nova York, Texas, Maryland, no Condado de Los Angeles e no Condado de Allegheny, Pensilvânia. O Canadá possui diretrizes para o monitoramento de instalações de saúde e algumas províncias canadenses têm regulamentações para o monitoramento de edifícios de propriedade ou alugados pelo governo. Em 26 de junho de 2015, a Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Ar Condicionado (ASHRAE) aprovou a Norma ASHRAE 188 para a prevenção da legionelose em edifícios. Embora essa norma de prática voluntária não aborde especificamente a questão da legionelose, ela não se concentra especificamente na prevenção da doença. Legionella O teste oferece recomendações básicas para estabelecer um plano de segurança hídrica para edifícios.
Amostragem e Análise
Certifique-se de usar frascos estéreis contendo um agente neutralizador de cloro. Como os biofilmes são os reservatórios reais das bactérias, também é recomendável coletar amostras estéreis de biofilme em áreas onde ele esteja presente. As amostras devem ser enviadas ao laboratório em embalagens refrigeradas com entrega no dia seguinte.
A análise de Legionella em amostras ambientais é complexa e demorada. Portanto, deve ser realizada por um laboratório certificado pelo CDC ELITE, utilizando métodos de cultura (ISO, CDC ou Legiolert). Esses testes de cultura têm um prazo de entrega de 2 semanas e fornecem a identificação e quantificação confirmadas do microrganismo. Infelizmente, o teste de cultura não pode ser acelerado. O teste por Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) pode ser útil para fornecer resultados presuntivos rápidos quando um caso ou surto é identificado. O teste por Sequenciamento de Genoma Completo de Nova Geração (WGS) fornecerá uma impressão digital genética que identificará a ligação entre um isolado de fonte ambiental e um isolado clínico de paciente, além de testar o grau de parentesco. O uso de Eletroforese em Gel de Campo Pulsado (PFGE) ou Tipagem Baseada em Sequência (para L. pneumophila sorotipo 1) foi substituído pelo Sequenciamento de Genoma Completo. O sequenciamento de genoma completo (WGS) possui o poder discriminatório para determinar inequivocamente se as impressões digitais moleculares de isolados de cultura pura são relacionadas, com base na comparação da similaridade/diferença entre as 3,4 milhões de unidades genômicas individuais da bactéria.
English 
French 
Spanish 
Portuguese 